Parole chiave: (ringiovanimento cutaneo, tonificazione, miglioramento delle rughe del volto, invecchiamento cutaneo, viso, collo, decolletè, mani, Cagliari , Quartu Sant' Elena , Sardegna)

Approfondimento sul trattamento con la RADIOFREQUENZA per il ringiovanimento e il trattamento del rilassamento cutaneo del viso e del corpo

Introduzione
La radiofrequenza è un ottimo presidio per migliorare la qualità e l’elasticità della cute, per diminuire la profondità ed il numero delle rughe, e può essere combinata con numerosi altri trattamenti sia di medicina estetica che di chirurgia estetica.

Come funziona
Il principio alla base della radiofrequenza è quello di generare uno shock termico negli strati più profondi della pelle per innescare una risposta rigenerativa da parte dell'organismo. L'applicazione della radiofrequenza fa sì che gli strati profondi della pelle raggiungano temperature prossime o superiori ai 40° C mantenendo l'epidermide a temperature inferiori.Questo comporta una contrazione immediata delle fibre di collagene, un processo di neocollagenesi, cioè di sintesi e deposizione di nuovo collagene nella compagine del derma, formando quindi una cute più tonica, luminosa ed elastica.
Il risultato è una distensione delle rughe superficiali ed un miglioramento generale della texture e della qualità della pelle.
L'effetto è già visibile alla fine del trattamento grazie alla contrazione delle fibre di collagene ("effetto flash").
L'effetto profondo, con produzione di nuovo collagene, si avrà invece dopo diverse settimane dall'inizio del trattamento, in quanto la produzione di nuovo collagene avviene a circa un mese dal trattamento.
L'effetto lifting che si ottiene è un effetto "dolce" perché ottenuto dalla risposta fisiologica dell'organismo; per questo motivo permane per un tempo piuttosto lungo ed è massimamente apprezzabile nell'arco dei mesi successivi al trattamento.

Come si svolge la seduta
Le sedute non sono invasive né dolorose, durano mediamente dai 30 ai 60 minuti.
Viene applicato sulla parte da trattare un gel per facilitare lo scivolamento del manipolo. Durante il trattamento si avverte una sensazione di calore più o meno intensa a seconda della sensibilità individuale.

Materiali/Strumenti
Il trattamento con la radiofrequenza richiede l’uso di macchinari che possono essere utilizzati solo in centri specializzati da medici estetici o estetiste adeguatamente qualificate.

Preparazione
Le sedute con la Radiofrequenza non richiedono una preparazione particolare

Durata
Dipende dalla zona da trattare. Puo variare dai 30 minuti per applicazione viso fino a 60 minuti per una seduta corpo.

Quali zone possono essere trattate
L’intervento non è invasivo e le aree che possono essere trattate sono diverse, ma le più richieste sono: Contorno occhi (zampe di gallina), Rughe naso-geniene, Zigomi, Fronte, Collo (pieghe e sottomento rilassato), Braccia, Interno e esterno coscia, Glutei, Addome.

Dolore
Il trattamento non è doloroso, a patto che venga effettuato con macchine di ultima generazione, che possiedono al loro interno un efficace sistema di raffreddamento, che protegge i pazienti dalle sensazioni di calore eccessivo.

Dopo il trattamento
Si potrebbe avere un arrossamento della zona trattata che regredisce spontaneamente nell'arco di poche ore. Non sono richieste cure particolari post-seduta se non l'utilizzo di creme idratanti per mantenere morbida ed elastica la zona trattata.

Sedute successive
Sono necessarie circa 10 sedute

Risultati finali
Dopo sole 10 sedute la pelle risulta sia visibilmente che al tatto più compatta. L’effetto immediato è di distensione della superficie cutanea, mentre nel tempo si ottiene nuova e aumentata produzione di collagene, con un conseguente aumento della compattezza e ulteriore distensione della pelle. Il trattamento ha una lunga durata, ma non è permanente, perciò se si vuole mantenere il risultato nel tempo, la Radiofrequenza deve essere ripetuta periodicamente. Le tempistiche variano da caso a caso in quanto influenzate da fattori soggettivi legati al tipo di pelle e al naturale invecchiamento.
Rischi e Controindicazioni
L’intervento può essere effettuato su tutti i fototipi ed anche nei periodi estivi, in quanto il sole non rappresenta una controindicazione.
L’utilizzo della radiofrequenza è controindicata in alcuni casi: donne anziane, portatori di pacemaker, di impianti metallici, presenze di ferite o altre patologie a livello della zona da trattare, alterazione della sensibilità cutanea, problemi di coagulazione del sangue, tromboflebiti, donne in gravidanza e allattamento.
È sempre necessario rivolgersi ad un centro qualificato vista la temperatura elevata con cui lavorano le macchine a radiofrequenza. Il rischio in cui si può incorrere con questo trattamento è quello di un’ustione. Eseguendo il trattamento presso un professionista, che utilizza strumenti certificati, la possibilità di incorrere in effetti collaterali o ustioni è ridotto al minimo.

Approfondimento su Biostimolazione con fili in Polydioxanone completamente riassorbibili per il trattamento dell’invecchiamento cutaneo di viso, collo, decolletè, mani, braccia, ginocchia, interno coscia, addome e glutei.

Come agiscono la BIOSTIMOLAZIONE con fili in Polydioxanone completamente riassorbibili

Il trattamento è rivolto ai pazienti che presentano i primi segni di cedimento e rilassamento cutaneo, o quando è evidente e necessario un trattamento preventivo. Tali fenomeni si producono nel corso degli anni per effetto gravitazionale e per l’usura dei tessuti, in particolare il collagene e l’elastina.

Possono essere trattati i cedimenti della cute su viso, collo, decolletè, mani, braccia, ginocchia, interno coscia, addome e glutei.

La tecnica che utilizza fili totalmente riassorbibili senza ancoraggio tali da produrre un lifting biologico. In pratica l’organismo viene auto indotto a produrre delle fibre collagene localizzate solo intorno i fili, in modo da dare un’impalcatura sottocutanea atta a contrastare il fenomeno di scivolamento verso il basso dei tessuti.

Il trattamento, eseguibile ambulatorialmente, risulta essere una valida alternativa al classico lifting chirurgico nei modesti/medi rilassamenti del viso, collo, decolletè, mani, braccia, ginocchia, interno coscia, addome e glutei.

Come si svolge la seduta:
La tecnica si effettua in un’unica seduta ambulatoriale, senza alcun
test preliminare. Non richiede tagli e suture.

Materiali/Strumenti:
Aghi. Fili in Polydioxanone completamente riassorbibili

Tecnica:
Si strucca, deterge e disinfetta la zona da trattare
Si individuano nell'area da trattare i punti specifici di sostegno e cedimento per creare un ponte di collegamento tra loro
Si inserisce l'ago nel derma fino al punto desiderato, poi lo si estrae lasciando il filo posizionato all'interno
Gli inserimenti possono essere effettuati in varie direzioni in senso inverso rispetto al vettore gravitazionale
Si applica una crema idratante ed emolliente e si massaggiano con i polpastrelli i punti trattati

Durata: in relazione all'estensione dell'area da trattare. In media 20-30 minuti.

Quali zone possono essere trattate
Ogni zona del corpo che necessita di stimolazione e tonificazione: viso, collo, decolletè, mani, braccia, ginocchia, interno coscia, addome e glutei.

Dolore: il trattamento è ben tollerato, non prevede anestesia, anche se può risultare un fastidioso per alcuni pazienti.

Dopo il trattamento:
L’effetto stimolante si evidenzia dopo 2-4 settimane.
Evitare attività fisica intensa per 6 ore. Evitare il sole fino a che il rossore, il gonfiore e l’ecchimosi sono evidenti. Evitare alcolici, Evitare farmaci antinfiammatori non steroidei. E' possibile applicare subito il make-up e riprendere rapidamente le proprie abituali attività.

Sedute successive:
Ogni 12 mesi circa. E' possibile combinare questa procedura con peelings, biostimolazione e biorivitalizzazione, fillers a base di acido jaluronico, tossina botulinica.

Risultati finali

Sul viso:

• Sollevamento delle guance
• Rimodellamento della zona malare
• Sollevamento della coda del sopracciglio
• Rimodellamento del profilo mandibolare
• Sollevamento delle pieghe nasolabiali
• Trattamento delle linee della marionetta
• Ringiovanimento del collo

 Sul Corpo:

• Ringiovanimento del dorso delle mani
• Rassodamento del lato interno di braccia e cosce
• Rassodamento dell'area peri-ombelicale

 In particolare si può ottenere:

• Definizione di un contorno naturale
• Obiettivo di miglioramento senza cambiamenti radicali
• Sostegno delle zone lasse
• Effetto di sollevamento e tonificazione della ptosi gravitazionale
• Ripristino dei contorni e dei cedimenti di viso e corpo
• Miglioramento della texture e dell'elasticità cutanea con azione liftante della pelle

Rischi e Controindicazioni
Le complicanze sono praticamente nulle:

In particolare:

• Materiale utilizzato nella chirurgia cardiaca
• Non ha attività allergizzante
• Polidiossanone: sutura che causa una minima reazione infiammatoria nei tessuti
• Non produce intolleranze
• Nessun meccanismo immunogenico
• Minima reazione infiammatoria
• No metalli pesanti (Nichel free)
  

Sono esclusi dal trattamento coloro che soffrono di:

• diatesi emorragiche
• allergia ad anestetici locali
• Pazienti con eccesso di pelle molto accentuato
  

Si possono verificare reazioni comuni ad una normale iniezione che durano da poche ore a 12-24 ore. Queste, possono comprendere: edema, eritema, prurito, dolore e sensibilità del punto di iniezione, piccoli stravasi ematici, che si risolvono in pochi giorni.

Approfondimento su trattamento con YELLOW PEEL peeling di stimolo dermico modulabile per il viso, collo, decolletè e mani.

Introduzione anatomica: vedi Peeling in generale

Come funziona il Peeling Chimico: vedi Peeling in generale

Lo Yellow Peel incrementa la produzione di Elastina, Collagene e Ac Jaluronico con modesta attività esfoliante che consente di non interrompere le normali attività quotidiane.

INDICAZIONI
Lo Yellow Peel è indicato per il trattamento di:
‐ MELASMA/CLOASMA ( macchie melaniche )
‐ PHOTO e CRONO AGING
‐ ACNE MODERATA IN FASE ATTIVA
‐ PIGMENTAZIONI POST‐LASER / POST‐ PEELING

CONTROINDICAZIONI
Sono quelle comuni a tutti i peeling:
- Gravidanza
- Infezioni virali in fase attiva
- Allergia ad uno dei componenti del peeling

RISULTATI
Efficace sia nella terapia del melasma che nelle altre indicazioni.
La potenza del peeling è modulabile dal medico a seconda delle esigenze del paziente.

VANTAGGI
Dopo 30 giorni si può ripetere il trattamento.
L’impiego di questo peeling è possibile anche su tipi di pelle sensibile e reattiva, dove non si possono usare altri prodotti, ovviamente modificando gli steps e le modalità applicative.
Le modalità, gli steps e i tempi d’applicazione variano in base al soggetto e al problema da risolvere.

COME SI ESEGUE
Lo YELLOW PEEL è un peeling sia combinato che composto ad azione di stimolo dermico costituito da due soluzioni (da applicare in sequenza).
1) ALPHA & BETA COMPLEX GEL (pH 1,00) ad azione cheratolitica
2) YELLOW PEEL ad azione di stimolo dermico

Dopo aver deterso e valutato il tipo di pelle si applica l'ALPHA & BETA COMPLEX GEL con un pennello adatto.
Rimuovere l' ALPHA & BETA COMPLEX GEL con acqua
Applicare lo YELLOW PEEL per 20-30 minuti
Rimuovere lo YELLOW PEEL con sapone neutro
Applicare la crema post peeling adatta

COSA CONTIENE
ALPHA & BETA COMPLEX GEL (pH 1,00) è un’associazione di acido glicolico, acido lattico e acido salicilico per peeling medio-superficiali.

L' ACIDO GLICOLICO (Componente alfa): favorisce l’esfoliazione dello strato superficiale della pelle (strato corneo), stimolando e facilitando il ricambio cellulare, prevenendo nel contempo gli effetti dell’invecchiamento. Inoltre stimola la sintesi di collagene ed elastina.

L'ACIDO SALICILICO (Componente beta): svolge un’azione cheratolitica e seboregolatrice. In associazione con alfa idrossiacidi è indicato come trattamento nel foto-invecchiamento, acne attiva, seborrea o sua sequela.

L'ACIDO LATTICO Serve a mantenere l’integrità del film idrolipidico di superficie, e nel contempo svolge un’azione esfoliante e levigante della superficie cutanea.

YELLOW PEEL
Contiene Acido Fitico, Acido Cogico, Bisabololo, Retinyl Palmitato, Ascorbil Palmitato, Acido Azelaico, DNH OIL

ACIDO FITICO
Antiossidante naturale, inibisce la melanogenesi per la sua capacità di legarsi al “rame” rendendolo non disponibile alla tirosinasi.

ACIDO COGICO ( KOJICO )
Inibisce la formazione di melanina agendo sull’enzima tirosinasi e sulla DOPACROMOTAUTOMERASI, enzima che concorre alla formazione delle eumelanine 

BISABOLOLO
Azione antinfiammatoria e antisettica

ACIDO RETINOICO ( RETINYL PALMITATO )
Ha azione stimolante la proliferazione di nuove cellule epiteliali e dermiche e controlla la secrezione sebacea andro-geno-dipendente.

ASCORBIL PALMITATO
E ' un promotore della neo-sintesi di collagene, ha attività antiossidante è un modulatore della melanogenesi.

DNH OIL ( Olio di EMU )
E' una matrice lipidica endermica (miscela di acidi grassi insaturi), promotore di assorbimento e stimolatore dermico.

ACIDO AZELAICO
Ha azione antibatterica che inibisce la crescita del P. acnes e dello stafilococco epidermidis.
Ha azione schiarente per modulazione della tirosinasi.
Ha attività anti radicali liberi.
Ha azione sebonormalizzante e antiadrogena: inibisce l’enzima 5 α-reduttasi che converte il testosterone in diidrotestosterone.

Secondo l’articolo 1 della legge n. 713 vengono definiti cosmetici:

”le sostanze e le preparazioni, diverse dai medicinali, destinate ad essere applicate sulle superfici esterne del corpo umano (epidermide,sistema pilifero e capelli, unghie, labbra, organi genitali esterni) oppure sui denti e sulle mucose della bocca allo scopo, esclusivo o prevalente, di pulirli, profumarli, modificarne l'aspetto, correggere gli odori corporei, proteggerli o mantenerli in buono stato”

Cosmetici: prodotti per l’igiene e la bellezza del corpo
Cosmeceutici: prodotti per uso topico dotati di una valenza terapeutica In Italia la produzione e la vendita di prodotti cosmetici è disciplinata dalla Legge 11 ottobre 1986, n. 713. 

La legge 11 ottobre 1986, n. 713 indica: 

• Composizione dei prodotti cosmetici 
• Comprende la lista delle sostanze ammesse, sostanze non ammesse e sostanze ammesse con limitazioni quali conservanti, filtri solari, ecc.);
• Presentazione (etichettatura, confezionamento ed ogni altra forma di rappresentazione esterna del prodotto)

Sulla confezione o in etichetta o nel foglio illustrativo deve essere indicato :

• Il nome o la ragione sociale e la sede legale del produttore o del responsabile dell’immissione sul mercato del prodotto cosmetico;
• il contenuto nominale (obbligatoriamente in italiano);
• le precauzioni d’impiego (obbligatoriamente in italiano sulla confezione o su foglio o fascetta allegati);
• il lotto di fabbricazione;
• il Paese d’origine per i prodotti fabbricati in paesi extra UE;
• la funzione del prodotto (obbligatoriamente in italiano);
• l’elenco degli ingredienti (può essere riportato anche solo sull’imballaggio esterno del prodotto);
• la data di durata minima, se inferiore a trenta mesi, o la validità post apertura se la data di scadenza del prodotto integro è superiore ai trenta mesi, (obbligatoriamente in italiano). Per i prodotti con durata minima superiore a trenta mesi deve essere riportata un'indicazione relativa al periodo di tempo in cui il prodotto, una volta aperto, può essere utilizzato senza effetti nocivi per il consumatore, preceduta dal simbolo rappresentante un barattolo di crema aperto. Tale periodo viene definito PaO, acronimo di Period After Opening .
• Adempimenti necessari per avviare la produzione, la vendita o l’importazione di prodotti cosmetici.

La denominazione INCI (International Nomenclature of Cosmetic Ingredients)
La composizione qualitativa del prodotto preceduto dalla parola “ingredienti” o “ingredients” indica l'elenco degli ingredienti cosmetici, espresso secondo nomenclatura standard, deve essere obbligatoriamente indicata sulla confezione di ogni cosmetico immesso sul mercato.

Gli ingredienti devono essere elencati in ordine decrescente di peso al momento dell’incorporazione. Questa regola vale per le sostanze che raggiungono concentrazioni superiori o uguali all’1%. Gli ingredienti che sono presenti in percentuale inferiore al’1%, invece, possono esseri indicati in ordine sparso.

Le denominazioni degli ingredienti sono riportate usando un codice internazionale, detto INCI (International Nomenclature for Cosmetic Ingredients).

Secondo l'INCI devono essere usati:

• Termini in inglese, simili alla terminologia CTFA (Cosmetic and Toiletries Fragrance Assosiation) utilizzata negli USA.
• Termini in latino, che si riferiscono ai nomi botanici dei fitoestratti in riferimento ai composti naturali non elaborati chimicamente e agli ingredienti presenti in farmacopea;
• Numerazione secondo il Colour Index per i coloranti e i pigmenti, eccezion fatta per i coloranti utilizzati nelle tinture a ossidazione (scritti con il nome chimico) o nel caso in cui il composto non abbia funzione di conferire colore. Es: il biossido di titanio utilizzato come pigmento bianco sarà presente nell’INCI come CI 77891, mentre sarà Titanium Bioxide se utilizzato come filtro solare fisico;
• Nomi di fantasia seguiti da un numero per alcune classi di prodotti, secondo le indicazioni CTFA .

Profumi
Alcune sostanze odorose utilizzate per conferire profumazione al cosmetico hanno particolare potere allergizzante, per questo la commissione europea ha stilato una lista di 26 sostanze che, se presenti in concentrazione superiore a 0,001% per i prodotti senza risciacquo e 0,01% per i prodotti con risciacquo, vanno esplicitate in etichetta, e non possono rientrare nella dicitura Parfum.

Sono: Alpha Isomethyl Ionone, Coumarin, Amyl Cinnamal, Eugenol, Amylcinnamyl Alcohol, Farnesol

Anise Alcohol , Geraniol, Benzyl Alcohol , Hexyl cinnamal, Benzyl Benzoate, Hydroxycitronellal, Benzyl Cinnamate, Hydroxyisohexyl 3-cyclohexene carboxaldehyde, Benzyl Salicylate, Isoeugenol
Butylphenyl Methylpropional , Limonene, Cinnamal, Linalool, Cinnamyl Alcohol, Methyl-2-octynoate
Citral, Evernia prunastri (oak moss), Citronellol, Evernia furfuracea (tree moss)

Sperimentazione sugli animali
La 2003/15/CE, recepita nel nostro ordinamento con il decreto legislativo n. 50/2005, modifica la Legge 713/86 riguardo la sperimentazione sugli animali. Tale modifica è volta alla graduale soppressione della stessa. Le nuove disposizioni in materia vietano di sperimentare i prodotti cosmetici finiti e gli ingredienti cosmetici sugli animali (divieto di sperimentazione) e di immettere sul mercato comunitario prodotti cosmetici finiti e ingredienti, presenti nei prodotti cosmetici, che sono stati sperimentati su animali (divieto di commercializzazione).
L’entrata in vigore del divieto non è ancorata ad una data prestabilita, si tratta di un divieto che troverà attuazione in via graduale, e sarà definitiva allorquando siano stati convalidati ed adottati a livello comunitario dei metodi alternativi alla sperimentazione animale.

COMPOSIZIONE GENERALE DEI COSMETICI
Materie prime utilizzate in cosmetologia
Per capire meglio come è fatto un cosmetico è necessario valutare e conoscere le sostanze che lo costituiscono. Gli ingredienti, in gergo definiti materie prime, che compongono un cosmetico sono molteplici (oltre 13000 sostanze), ma possono essere ricondotti a poche classi principali:

INGREDIENTI DI BASE: sostanze che costituiscono la massa di un prodotto
ACQUA + LIPIDI + TENSIOATTIVI

LIPIDI
Determinano gran parte delle caratteristiche cosmetiche di una formulazione

• Naturali
• Sintetici
• Oli
• Burri
• Cere
• Vegetali (olio d’oliva, burro di karitè)
• Animali (lanolina, cera d’api)
• Minerali (vasellina, olio di silicone)

TENSIOATTIVI
Materie prime tra le più importanti nella composizione di un cosmetico.
Agiscono abbassando la tensione superficiale e interfacciale e rendendo possibili le seguenti azioni:

• Emulsionante (latti, creme)
• Detergente (saponi)
• Schiumogena
• Bagnante - umidificante
• Solubilizzante

SOSTANZE FUNZIONALI: sostanze che determinano la funzione di un prodotto (Acidificante, Emolliente, Lenitiva, Idratante (umettante o Filmogena), Protettiva, Seboregolatrice)
Possono essere: Estratti Vegetali, Oli Essenziali, Ceramidi, Acido Ialuronico, Collagene Vitamine, Alfaidrossiacidi

ADDITIVI: sostanze che migliorano l’aspetto, la sicurezza o la tecnica di un prodotto danno : Sicurezza, Gradevolezza, Protezione
Sono: Conservanti, Coloranti, Profumanti, Antiossidanti, Sequestranti O Chelanti

MACROMOLECOLE
.. alcuni esempi di macromolecole utilizzate in cosmesi:

Acido Ialuronico
Nome inci: Sodium Hyaluronate
L'Acido Ialuronico è uno zucchero con la proprietà di legata grandi volumi d’acqua: 1 grammo di acido ialuronico e in grado di
riempire un volume di ben 3 litri d’acqua.

IMPORTANTE: il suo alto peso molecolare (molecola molto grande) gli impedisce (se contenuto in un cosmetico) di attraversare
l’epidermide per arrivare al derma dove svolge la sua naturale azione di sostegno per le cellule.
L'acido ialuronico può svolgere questa funzione solo se viene iniettato attraverso un ago (filler e/o biorivitalizzazione).

Cosmesi e Acido Ialuronico
Quando usato come cosmetico (crema) ha solo una azione idratante superficiale /azione filmogena) ovvero rende la cheratina più flessibile ed elastica.
Tale azione filmogena consente di idratare ampie superfici di pelle con azione prolungata di 6-8 ore.

Collagene
Nome inci: Collagen
E' una proteina ad alto peso molecolare (non attraversa lo strato corneo).
Gli amminoacidi che la costituiscono sono sopratutto la glicina (Gly), la prolina (Pro) e l'idrossiprolina (Hyp);
Inoltre per la formazione del collagene è necessaria la vitamina C.

IMPORTANTE: il suo alto peso molecolare (molecola molto grande) gli impedisce (se contenuto in un cosmetico) di attraversare l’epidermide per arrivare al derma dove svolge la sua naturale azione di sostegno per le cellule.

Cosmesi e Collagene
Nelle formulazioni cosmetiche viene di solito usato per le sue proprietà umettanti (idratanti). Inoltre forma un film sulla pelle che maschera le imperfezioni cutanee dando una sensazione di pelle liscia.

E' possibile stimolare il proprio corpo alla produzione di collagene assumendo amminoacidi precursori (glicina (Gly), la prolina (Pro) e l'idrossiprolina (Hyp)) o per via orale oppure per via iniezione locale (biostimolazione).

Alfa idrossiacidi.
Gli alfa idrossiacidi che sono acidi organici tra i quali ricordiamo:

• l'acido glicolico (originato dalla fermentazione della canna da zucchero),
• l'acido citrico (contenuto negli agrumi),
• l'acido lattico (prodotto dal latte inacidito),
• l'acido tartarico (originato dal vino invecchiato),
• l'acido malico (originato dalla fermentazione delle mele),
• l'acido mandelico (contenuto nelle mandorle amare);

Cosmesi e alfa idrossiacidi
In genere contenuti in basse concentrazioni favoriscono l'assorbimento di acqua negli strati superficiali, riducono la coesione dei corneociti dello strato corneo, aumento dell’idratazione e del turnover cellulare, normalizzano la secrezione sebacea le cheratosi e la iperpigmentazione (macchie).

FORUM: rispondiamo a dubbi, curiosità, quesiti su questa metodica sul forum del nostro sito: CLICCA QUI per accedere al FORUM

Approfondimento su trattamento con Dermamelan ® PEELING CHIMICI per il trattamento delle iperpigmentazione di origine melanica (Melasma, Cloasma) 

Introduzione anatomica: vedi Peeling in generale

Come funziona il Peeling Chimico: vedi Peeling in generale

Melanogenesi
La melanogenesi è il meccanismo combinato di fattori fisici, biochimici e morfologici della pelle per proteggersi contro l’azione delle radiazioni solari. La funzione del melanocita è quella di produrre melanina trasformando, con reazioni chimiche enzimatiche, la tirosina (aminoacido) in EUMELANINA E FEOMELANINA. Tali reazioni chimiche dipendono dalla razza, dalle caratteristiche, genetiche e dalla regione corporea.
La melanina viene sintetizzata dentro i melanosomi. I melanosomi vengono poi trasportati ai cheratinociti. Nei cheratinociti si rompe la membrana dei melanosomi e la melanina si distribuisce dentro queste cellule proteggendo il DNA cellulare dalla radiazione ultravioletta.

Disturbi di pigmentazione della melanina
La melanogenesi è influenzata da fattori esogeni ed endogeni che possono portare, localmente, ad un’eccessiva produzione di melanina.
Tale eccesso di melanina appare sotto forma di macchie che nella maggior parte dei casi non sono patologiche ma sono anti-estetiche Sono macchie della pelle acquisite (non di origine genetica):

• Ipopigmentazioni: Leucodermia o ipomelanosi (Vitiligine e pitiriasi alba)
• Iperpigmentazioni: Melanodermia o ipermelanosi (Lentiggini, nei)
• Melasma
• Lentiggini 
• Efelidi
• Iperpigmentazione post-infiammatoria

Il melasma è una ipermelanosi acquisita a eziologia multifattoriale caratterizzata da chiazze di colore grigio-marrone che interessa le zone foto esposte e che si manifesta prevalentemente sul volto. 

Come funziona il Dermamelan
La formulazione cosmetica di Dermamelan® Mask e Dermamelan® TX agisce a diversi stati evolutivi della melanogenesi, con l’obbiettivo di ottenere un effetto sinergico. Può essere utilizzato per trattare il melasma femminile e le iperpigmentazione di origine melanica in generale.
La formulazione cosmetica di Dermamelan® Mask e Dermamelan® TX agisce su diversi stadi evolutivi della melanogenesi (nel melanosoma), con l’obbiettivo di:

• Ridurre o eliminare le macchie della pelle acquisite di origine melanica
• Migliora la luminosità della pelle
• Normalizza il tono della pelle

Dermamelan® è una procedura schiarente topico professionale versatile, adattabile a qualsiasi fototipo di pelle e di facile esecuzione.

Efficacia provata: Numerosi test “in vivo” ed “in vitro” effettuati.

L’applicazione di Dermamelan® inibisce il processo di melanogenesi inibendo la produzione di melanina per un lungo periodo di tempo durante il quale lo strato corneale si desquama coadiuvato dall’azione dei macrofagi che inglobano e rimuovono i depositi dimelanina.

Il Dermamelan® opera:

• 1. Inibizione reversibile dell’attività della tirosinasi. L’inibizione della tirosinasi è attivata soltanto durante l’applicazione del trattamento. Una volta terminato, l’enzima riprende la sua attività producendo nuova melanina, in particolare se c’è lo stimolo solare. A causa di ciò, l’applicazione dei depigmentanti topici deve essere reiterata per ottenere risultati.
• 2. Azione inibitrice senza danno sul melanocita. In nessun caso l’inibizione della tirosinasi fa scomparire i melanociti, ma semplicemente paralizza o blocca la produzione di melanina, senza il rischio di far comparire macchie bianche. L’azione di Dermamelan® causa un’inibizione complementare di altri enzimi coinvolti nel processo di produzione di eumelanina, come, tra gli altri, il Dopa tautomerase.

Cosa contiene il Dermamelan®
Le formule cosmetiche Dermamelan® Mask e Dermamelan® Treatment agiscono sui diversi stadi
di melanogenesi per aumentare gli effetti e raggiungere una certa sinergia. I suoi componenti sono stati tratti da ingredienti di origine vegetale naturale e chimica di sintesi per garantire il massimo livello di inibizione della Tirosinasi.

Il Dermamelan® contiene:

• Inibitore complesso di Tirosinasi: Magistrale combinazione di 6 ingredienti formulati in laboratorio per garantire un’alta efficacia ed una maggiore tolleranza sulla pelle. Azione reversibile.
• Dopatautomerasi e inibitore complementare del complesso di eumelanina: Comprende l’azione di sostanze efficaci come gli inibitori enzimatici.
• Sistema inibitore di melanogenesi complementare: Previene il trasferimento di melanina ai cheratinociti eliminando lo stimolo dei raggi UV dei sui melanociti.
• Vitamina complessa: Altamente antiossidante, potere anti radicali liberi, stimola la produzione di collagene ed il rinnovamento cellulare, rivitalizzando la pelle. La pelle diventa più luminosa e omogenea.
• Estratto vegetale complesso: Sostanze di origine vegetale con proprietà schiarenti che idratano e leniscono la pelle. 
• Filtri schermo solare totale: Combinazione di filtri fisici e chimici, con effetto anti- radicali liberi che neutralizzano i raggi UVA e UVB.
• Agenti esfolianti: Accelerano il processo di desquamazione naturale dello strato corneo e quindi l’eliminazione della melanina.
• A base cosmetica senza conservanti né profumi: Emulsione formulata per aiutare la penetrazione del prodotto nell’epidermide.

Tecnica:
Il trattamento con Dermamelan® si sviluppa seguendo due fasi: la prima presso l'ambulatorio del medico e la seconda a domicilio.

• 1) in ambulatorio medico: La procedura non produce nessun tipo di dolore o di fastidio e contempla le fasi seguenti: a) pulizia della pelle; b) applicazione della soluzione sgrassante; c) applicazione della maschera di Dermamelan® (in base al fototipo e alla gravità del melasma viene tenuta da 8 a 12 ore). Una volta che la maschera è stata applicata il paziente può tornare a casa e svolgere le normali attività lavorative e sociali. 
• 2) a casa: a) Al termine del tempo di applicazione, come prescritto dal medico, eliminare Dermamelan® Mask in eccesso, con acqua e sapone neutro, non aggressivo. b) Fase di mantenimento con applicazione domiciliare di Dermamelan ® crema di mantenimento. c) Si consiglia di applicare dopo la crema Dermamelan® e il prodotto idratante (es. Hydra-vital Factor K) la protezione solare:

Durata: 30 minuti in ambulatorio

Quali zone possono essere trattate: Viso, collo e mani

Chi può eseguire il trattamento:
Solo il Medico

Quali pazienti possono essere trattati
Per tutti i tipi di macchie della pelle di origine melanica. Particolarmente efficace nella riduzione della macchie epidermiche localizzate. Permette l’abbronzatura senza che ricompaia la macchia (E' necessario l’uso di uno schermo totale per garantire l’efficacia del trattamento).

In quale periodo può essere fatto il trattamento
Il trattamento è praticabile in qualsiasi periodo dell’anno anche in estate. E' necessario l’uso di uno schermo totale per garantire l’efficacia del trattamento.

Dolore: nessuno

Dopo il trattamento:
Azione depigmentante rapida: Normalmente si osserva un progressivo e costante miglioramento delle lesioni melaniche con evidente diminuzione della componente pigmentaria a partire da 15 giorni dopo il trattamento. Infatti il Dermamelan® interviene allo stadio avanzato di melanogenesi.
Schiarente e luminosità: Contiene agenti dermatocosmetici che ripristinano il tono della pelle dandole maggior luminosità. Si osserva una regolazione della secrezione sebacea e la pelle appare luminosa, ringiovanita e senza macchie in appena 10/15 giorni.

Visite di controllo consigliate: al 1° ed al 3° mese

Sedute successive
Devono essere programmate in base al fototipo del paziente. Poiché le macchie di melanina sono generalmente dovute all'esposizione solare, una mancanza di protezione solare durante il trattamento di depigmentazione potrebbe rendere nullo il trattamento o ridurne la sua efficacia.

Risultati finali
Il trattamento raggiunge la sua massima efficacia su pazienti che soffrono di melasma e cloasma con pelle grassa o mista di fototipo II /IV. Gli effetti del trattamento in questo tipo di pazienti sono spettacolari, tanto che la macchia sparisce nel giro di una settimana. Tale trattamento inoltre migliora la texture cutanea con aumento della luminosità della pelle.

Rischi, Controindicazioni e effetti secondari
Il trattamento è di solito ben tollerato da tutti i fototipi e non si verificano effetti collaterali.
In alcuni casi è però necessario rimodulare il trattamento domiciliare di mantenimento per l’insorgenza di forte irritazione (piccoli eritemi e leggera esfoliazione), che può essere contrastata con l’applicazione di cosmetici riequilibranti.
Poiché le macchie di melanina sono generalmente dovute all'esposizione solare, una mancanza di protezione solare durante il trattamento di depigmentazione potrebbe rendere nullo il trattamento o ridurne la sua efficacia. É fondamentale la collaborazione del paziente: in particolare se la depigmentazione si esegue in primavera o in estate.

Approfondimento su sulla Tossina botulinica (BOTOX) per il Tossina botulinica (BOTOX) per il trattamento delle rughe del viso e del collo e dell'iperidrosi di mani, piedi, viso e ascelle.

Introduzione
La Tossina Botulinica è un neurotossina prodotta in condizioni di anaerobiosi dal Clostridium botulinum.
Nel 1980 iniziano i primi studi sulla sua applicazione in campo medico per patologie quali strabismo, blefarospasmo e distonia cervicale, Dal 2002 viene utilizzata in 76 paesi di tutto il mondo. In Italia le indicazioni ufficiali consentono l'utilizzo di tale farmaco per il trattamento di: blefarospasmo, spasmo emifacciale, torcicollo spasmodico, piede equino in pazienti pediatrici, spasticità focale del polso e della mano in pazienti adulti colpiti da ictus cerebrale. E' inoltre provata l’efficacia della tossina botulinica di tipo A nel trattamento di strabismo e disordini del movimento degli occhi (nistagmo), paresi acquisite dei nervi cranici, contrattura spastica e spasmi degli sfinteri (fissurazione anale cronica e sintomi urinari ostruttivi), acalasia, tic, tremori, iperidrosi palmare e ascellare, sindrome dolorosa miofacciale, cefalea da tensione.

In medicina estetica i primi studi vennero condotti a metà degli anni 80. L'approvazione per l’impiego in ambito estetico è stata data nel 2001 in Canada, nel 2002 in USA e in Svizzera, nel 2003 in Francia e nel 2004 in Italia.
In campo estetico in Italia la tossina botulinica di tipo A, è indicata nel trattamento delle rughe verticali di espressione tra le sopracciglia quando tali rughe possano avere un impatto psicologico sul paziente.
Attualmente, in ambito estetico, il trattamento delle rughe glabellari con tale farmaco è autorizzato in: USA, Canada, Polonia, Brasile, Colombia, Equador, El Salvador, Hong Kong, Francia,  Svizzera, Australia, Guatemala, Messico, Filippine, Nuova Zelanda, Argentina, Italia.

I sierotipi
La tossina botulinica tipo A è uno dei 7 differenti sierotipi della neurotossina botulinica (A, B, C1, D, E, F e G)

Come funziona
La neurotossina botulinica è formata da due catene polipeptidiche, una pesante e una leggera e da proteine “accessorie”.
La catena pesante, si lega alle terminazioni nervose presinaptiche colinergiche, mentre la catena leggera è responsabile del blocco della esocitosi delle vescicole sinaptiche. Questa fase richiede circa 30 minuti.
La catena leggera inibisce il rilascio del neurotrasmettitore acetilcolina creando un “blocco colinergico”. Tale effetto può essere utilizzato o a livello:

• dei piccoli muscoli responsabili delle rughe che si rilassano (perdendo temporaneamente la capacità di contrarsi).
• delle ghiandole sudoripare responsabili della eccessiva produzione del sudore (iperidrosi) che riducono la loro capacità di secrezione.

Durante gli ultimi anni il trattamento con la tossina botulinica tipo A è divenuto estremamente comune e richiesto perchè molto veloce nella esecuzione e,inoltre, i pazienti e i medici sono sempre soddisfatti dei risultati ottenuti (riduzione della contrazione muscolare e loro massima distensione a riposo oltre che riduzione della produzione del sudore).
In definitiva la tossina botulinica rappresenta il migliore trattamento delle rughe d’espressione nel terzo superiore del volto e quindi contro l’invecchiamento (preventivo-correttivo) e dell'iperidrosi.

Attualmente in Italia sono in commercio tre farmaci a base di Tossina botulinica tipa A:

• VISTABEX prodotto dalla Allergan
• AZZALURE prodotto dalla Calderma
• BOCOUTURE prodotto dalla Metz

Come si svolge la seduta
La legge prevede che questo farmaco possa essere utilizzato da tutti i medici abilitati alla professione. E' perciò importante rivolgersi a medici che abbiano frequentato corsi di formazione sull'uso del Botulino e non a operatori improvvisati. L'uso del Botulino è assolutamente vietato a operatori del campo estetico non medici (Estetisti) .
Il paziente viene visitato accuratamente del medico in posizione seduta, statica e durante minimi sforzi

Materiali/Strumenti
- Fiala di tossina botulinica diluita opportunamente con soluzione fisiologica
- Guanti, Garze
- Ago da 30 e siringhe sterili monouso
- Disinfettante

Preparazione
Durante le due settimane precedenti il trattamento si consiglia di evitare aspirina, anticoagulanti e FANS.
Nelle ore precedenti le iniezioni, non applicare sulle aree da trattare pomate o creme.

Tecnica
Vengono eseguite pochissime punturine a ponfo sufficienti per trattare aree estese come la fronte. Il trattamento con il botulino è ambulatoriale, senza ricovero e senza anestesia. Il farmaco viene iniettato, in dosi minime, con una siringa dotata di un piccolissimo ago all’interno dei muscoli mimici da rilassare o nelle aree di iperidrosi.

Le aree iperidrosiche vengono mappate con il test di Minor (semplice test che mette in evidenza con una colorazione le aree da trattare).  

Durata

La seduta dura circa 20-30 minuti

Quali zone possono essere trattate
Principali muscoli superficiali del volto:

• Muscolo corrugatore (tira verso il basso e verso l’interno il sopracciglio, formando le rughe glabellari)
• Muscolo frontale (esercita trazione sul sopracciglio determinando sulla fronte la formazione di rughe)
• Muscolo orbicolare palpebrale (contraendosi, forma le rughe perioculari)
• Muscolo procero (abbassa la testa del sopracciglio formando le rughe glabellari)

Principali sedi di iperidrosi:
L'azione della Tossina Botulinica sull'iperidrosi è eccellente. Con questo farmaco si può bloccare completamente la sudorazione di:
mani, ascelle, volto e piedi.

Dolore
Si tratta di una procedura velocissima e praticamente indolore. Si avverte solo un minimo fastidio dovuto all’uso del piccolo ago

Dopo il trattamento
Il trattamento consente di tornare subito alle normali attività evitando di massaggiare le zone iniettate ed evitando di applicare creme. Il medico ricontrollerà il paziente circa 7-10 giorni dopo il trattamento. Nelle due settimane successive il trattamento è consigliato moderare l’esercizio fisico.
Le infiltrazioni cominciano a dare risultati apprezzabili dopo 2-5 giorni dal trattamento, con il rilassamento del muscolo, e raggiungono dopo un mese la massima efficacia.

Sedute successive
Il trattamento può essere ripetuto a distanza di 4 mesi anche se solitamente viene ripetuto ogni 8-12 mesi.
I risultati perdurano massimi per circa  4-5 mesi, e poi scompaiono gradualmente. Il trattamento deve quindi essere ripetuto 1-2 volte all'anno. La durata del risultato è in funzione delle caratteristiche individuali di riassorbimento, dei quantitativi iniettati e dell'esperienza del medico. E' comunque consigliabile ripetere periodicamente le iniezioni, non solo per mantenere i risultati acquisiti ma anche per svolgere un'importante azione preventiva sulla formazione dei segni di espressione. Inoltre è stato dimostrato con studi clinici che l'effetto di distensione risulta lievemente più duraturo dopo qualche seduta, a causa della perdita dell'attitudine da parte del paziente a contrarre i muscoli messi ripetutamente "a riposo" dalla tossina.

Le ghiandole sudoripare non vengono eliminate, bensi' solamente inibite per bloccare in maniera prolungata la produzione eccessiva di sudore. L'inibizione della sudorazione dura circa 10-12 mesi.

Risultati finali
La tossina botulinica riduce e attenuare le rughe di espressione causate da un uso continuo dei muscoli mimici nelle diverse espressioni del viso (gioia, tristezza, preoccupazione, tensione, stanchezza). A lungo andare le rughe d’espressione possono conferire al volto una espressione fissa “corrucciata”, "triste" e “preoccupata”. Con la tossina botulinica viene, temporaneamente, indeboliti i muscoli, per evitare che si formino le pieghe delle pelle e i solchi che in questo modo si attenuano gradualmente fino scomparire. L’elevazione delle sopracciglia, ottenuta con questo trattamento, conferisce un aspetto calmo e sereno.
Il botulino può correggere soltanto le rughe e i solchi causati dall'azione dei muscoli mimici e non quelli provocati dall'invecchiamento cutaneo (fotoinvecchiamento cutaneo), o se molto profondi. In questi casi il trattamento con la tossina botulinica può essere associato ad altri trattamenti quali fillers e o luce pulsata. Possono essere trattate le rughe frontali (rughe orizzontali della fronte), le rughe interciliari, le rughe delle labbra (codice a barre o rughette verticali del labbro superiore o intorno alla bocca), rughe e solchi glabellari (situate tra le sopracciglia alla radice del naso e causate dai muscoli corrugatori), Rughe peri-oculari (zampe di gallina o rughe al lato degli occhi), rughe di espressione o ringiovanimento del viso ad effetto lifting.

La principale critica su questo trattamento e che con l'utilizzo della tossina botulinica il volto diviene inespressivo. In realtà il blocco dei muscoli non è mai totale e la diminuzione dei movimenti della fronte, della glabella e della zone peri-oculare non è mai innaturale. L'effetto globale è quello di un viso disteso e più rilassato. La contrazione dei muscoli riprende gradualmente e, qualora non si fosse soddisfatti dell'effetto, basta non ripetere il trattamento e tutto, dopo qualche mese, torna come prima.  

Con questo trattamento si può bloccare completamente, per 10-12 mesi, la sudorazione eccessiva di: mani, ascelle, volto e piedi. è rapido ed efficace e la risposta è costante e completa
   

Rischi e Controindicazioni
Le iniezioni di tossina botulinica sono state praticate a soggetti di età compresa tra i 18 e i 90 anni, senza alcuna comparsa di effetti collaterali. Il botulino è ampiamente sperimentato da molti anni in campo oculistico e nel campo della medicina estetica, e non vi sono particolari controindicazioni o complicanze.
I trattamenti ripetuti nel tempo non provocano dipendenza, abitudine o tachifilassi al farmaco.
Solo in rari casi si è verificato lo sviluppo di resistenza alla tossina botulinica di tipo A (alti dosaggi).
La diffusione a distanza dal sito di inoculazione intramuscolare della tossina si è dimostrata assolutamente insignificante (7-10 mm).
Gli eventi avversi più frequenti (seppur temporanei e di lieve entità) sono connessi con l’iniezione e hanno carattere transitorio.
Essi sono: cefalea, ptosi, dolori facciali, eritema, distensione muscolare locale, ecchimosi.
La Ptosi (blefaroptosi), se presente, sopraggiunge tra il giorno 2 e il giorno 7 dopo l’iniezione, è sempre transitoria e reversibile, da qualche giorno a 2 mesi.

Quando il trattamento viene eseguito sulle mani si può avere, in rari casi, modesta perdita di forza e/o di coordinazione dei movimenti fini delle dita che scompare completamente dopo qualche giorno.

Controindicazioni al trattamento:
Malattie della placca neuromuscolare (miastenia), allergia all’albumina umana, allergia al cloruro di sodio, allergia alla tossina botulinica di tipo A, lesioni cutanee nelle zone da trattare, recenti trattamenti chirurgici, gravidanza, allattamento, assunzione di antibiotici aminoglicosidici o altri agenti che interferiscono con la trasmissione neuromuscolare (spectinomicina, miorilassanti di tipo turbocurarinico), infezione del sito previsto per l’iniezione.

Approfondimento sui FILLER per il trattamento delle rughe e gli aumenti di volume del volto

FILLER per il trattamento delle rughe e gli aumenti di volume del volto
I fillers o riempitivi sono sostanze (di origine diversa) che vengono iniettate, con aghi sottilissimi nel derma superficiale o profondo della pelle per correggere gli inestetismi del viso, ed in particolare per ridurre rughe e solchi del viso, per aumentare il volume dei tessuti molli (labbra, zigomi, cicatrici depresse, ecc) o per meglio delineare i contorni del viso. Lo scopo di questo trattamento è quello di attenuare i segni dell'invecchiamento. Infatti, con il progredire dell'età le rughe scavano solchi sempre più profondi nel viso; le cicatrici da acne, lasciano piccoli crateri che deturpano il volto; le labbra troppo sottili possono essere rimodellate.

La sostanza più utilizzata è l'acido jaluronico, una sostanza naturale, componente dei nostri stessi tessuti.

I primi fillers cominciarono ad apparire alla fine degli anni ’60 (olio di silicone).
Dagli anni ’80 fu vietato l’utilizzo del silicone per la correzione dei segni dell’invecchiamento cutaneo.
Il primo filler impiantato, nel 1976 in California, è il stato collagene iniettabile.
Da allora nuove molecole sono state studiate e proposte come materiale riempitivo.

Il FILLER IDEALE dovrebbe essere: biodegradabile, biocompatibile, non tossico, non allergenico, non deve spostarsi, stabile, altamente tollerabile a breve e lungo termine, di lunga durata, di aspetto e consistenza naturali, risultati soddisfacenti, facile da impiantare

Come funziona
Il termine Filler deriva dal termine inglese "feel" che significa riempire

I Filler sono definiti come MEDICAL DEVICE per la regione cervico facciale, quindi non sono farmaci.
La formazione delle rughe è dovuta alla perdita nel derma di Ac. ialuronico, Fibre collagene e Fibre elastiche

Vengono utilizzati per:
- il riempimento delle RUGHE : (frontali, glabellari, perioculari), labiali, nasogeniene, glifiche, del collo.
- per correggere l'Atrofia o Ipoplasia dei tessuti molli
- per l'AUMENTO DI VOLUME: labbra, zigomi, mento

Principali materiali usati come filler
• Acido ialuronico (è il più utilizzato)
• Collagene
• Acido polilattico
• Gel di Agarosio
• Metacrilati: permanenti sono ad alto rischio
• Silicone : Dagli anni ’80 fu vietato l’utilizzo del silicone per la correzione dei segni dell’invecchiamento cutaneo.

I Fillers permanenti sono anche detti di profondità perché vengono iniettati nella parte meno superficiale del derma. Hanno una durata decisamente più lunga rispetto ai riassorbibili, che supera anche i due anni, ma comportano molti svantaggi. Infatti posso dare aspetto innaturale, possono migrare nel tempo dando asimmetrie, possono essere sede di sovrainfezioni batteriche immediate e a distanza e possono dare reazioni da granulomi da corpo estraneo'

L'Acido ialuronico
E' il disaccaride (GAG) più rappresentato della matrice extra cellulare (ECM) dei tessuti connettivi nell'uomo.
Per il suo utilizzo in medicina viene prodotto, modernamente, dalla fermentazione di colture batteriche o lieviti.
Esso ha proprietà viscoelastiche e idratanti che gli consentono di contrasta il processo di invecchiamento cutaneo per la reidratazione dei tessuti e di rimodellare il tessuto con conseguente effetto correttivo.
In medicina estetica l'Acido ialuronico può essere utilizzato come:

• Biorivitalizzante: basso peso molecolare, molto fluido e a riassorbimento rapido
• Riempitivo (filler): Peso molecolare alto, fluidità minore, riassorbimento lento grazie alle tecniche di cross-linkaggio

Gel di Agarosio
L’agarosio è un polisaccaride purificato dall’agar-agar, una sostanza gelatinosa isolata a sua volta dalle alghe.
Viene utilizzato per il riempimento delle rughe periorali, rughe periorbicolari, per l'aumento volumetrico delle labbra, rughe profonde, aumento volumetrico della regione zigomatica e mentoniera, pieghe e cicatrici infossate.
Studi clinici dimostrano la presenza dell’effetto correttivo fino a 12 mesi.

Collagene
Possiamo integrare la perdita di collagene naturale, dovuta all’invecchiamento cutaneo, utilizzando collagene.
Utilizzato come filler ha lo scopo di riempire rughe da epressione.
E' un materiale plastico, con struttura chimica proteica che consente la correzione di rughe piccole e medie.
Può essere di varia origine:  

• Bovino: necessita di due test di sensibilità a distanza di 15 gg l’uno dall’altro. Ha una durata medio-breve.
• Suino: non necessita di test di sensibilità perché ha una carica immunogenica inferiore al collagene bovino.
• Umano: Non necessita di test.

Fosfato Tricalcico
E' una ceramica sintetica, biocompatibile, riassorbibile, immunologicamente inerte (non necessita di test allergici). Da molti anni viene utilizzato in ortopedia come impianto intraosseo.
Il Fosfato Tricalcico crea una reazione da corpo estraneo che induce una neoformazione di collagene che, in poche settimane, crea un aumento di volume dei tessuti molli.
Può essere utilizzato per aumenti volumetrici della regione zigomatica-malare, della guancia, del bordo mandibolare e per il riempimento di solchi naso-genieni profondi e cicatrici depresse.
Essendo un materiale relativamente nuovo non vi sono ancora sufficienti pubblicazioni scientifiche che ne confermino la sicurezza e i risultati a lungo termine

Acido L-Polilattico (PLLA)
E' un polimero sintetico dell’acido lattico, biodegradabile, riassorbibile e immunologicamente inerte (non necessita di test allergici).
Viene principalmente utilizzato nelle lipoatrofie del volto in pz sani e HIV+, per l'aumento volumetrico degli zigomi e guance, restituire spessore al sottocute soprattutto nelle aree soggette a ptosi, per il riempimento dei solchi naso-genieni e delle rughe della marionetta. I risultati durano in media 18 mesi.

Tecniche di impianto dei FILLER
La tecnica viene decisa dal medico dopo aver valutato il paziente.
Esistono due tipi di tecniche:
• Tecniche di base: lineare retrograda, a microponfi o a corona di rosario
• Tecniche avanzate: A ventaglio, A reticolo, Lineare anterograda, Perpendicolare, A felce


Come si svolge la seduta.
Materiali/Strumenti

I FILLER si presentano in genere come siringhe pre-riempite munite di ago.

Tecnica
Il paziente viene visitato dal medico che esegue un esame obiettivo, valuta le aspettative e consiglia il migliore trattamento
La cute viene struccata, detersa e disinfettata

Se necessario si procede alla anestesia locale con prodotti topici o in rari casi alla anestesia tronculare (labbro superiore)
Il filler viene posizionato mediante iniezione nella zona da trattare
Viene eventualmente eseguito un massaggio o la applicazione di ghiaccio, maschere e make-up

Durata

La seduta in genere dura 20-30 minuti

Quali zone possono essere trattate
In generale tutto il volto e il collo. In particolare le rughe frontali, glabellari, perioculari, labiali, nasogeniene, glifiche, del collo, correggere l'atrofia o ipoplasia
dei tessuti molli e per l'aumento di volume: labbra, zigomi, mento Dolore: il trattamento è in genere ben tollerato. Se necessario si procede alla anestesia locale con prodotti topici o in rari casi alla anestesia tronculare (labbro superiore)

Dopo il trattamento
Finito il trattamento la paziente può tornare a casa e riprendere tutte le sue normali attività facendo attenzione ad evitare l'attività fisica intensa per 6 ore, il sole fino a che il rossore, il gonfiore e l’ecchimosi sono evidenti, alcolici, farmaci antinfiammatori non steroidei, il trucco nelle 12 ore successive.
Il paziente viene in genere ricontrollato dopo 7-10 giorni e, il medico, deciderà l'opportunità di effettuare eventuali piccoli ritocchi al fine di raggiungere il risultato ottimale prefissato.

Sedute successive
L'Acido ialuronico, il gel di Agarosio e il collagene hanno un tempo medio di riassorbimento di circa 10-12 mesi. L'Acido L-Polilattico (PLLA) di circa 18 mesi
Il tempo di riassorbimento dipende da come il filler è stato posizionato (corretta tecnica d’impianto), dalla età della paziente e dalle sue abitudini di vita.
 
Risultati finali
Il risultato è molto naturale e la scomparsa della sostanza graduale. Il costo è contenuto. Sono prodotti molto maneggevoli e i risultati sono modulabili.

Rischi e Controindicazioni
Rappresentano una controindicazione all'impianto di FILLER l'allergia individuale, l'Herpes in fase attiva, la presenza di processi infiammatori nelle zone da trattare, la positività al test della sensibilità (collagene bovino), le collagenopatie, la gravidanza in atto e i disordini della coagulazione del sangue.
Inoltre non possono essere associati ad altri impianti iniettabili o zone in cui è stata inserita una protesi permanente.
Dopo l’impianto di FILLER si possono verificare reazioni comuni ad una normale iniezione. Queste, possono comprendere: edema, eritema, prurito, dolore e sensibilità del punto di iniezione. L'edema, evidente immediatamente dopo il trattamento, sparirà gradualmente in 2-3 giorni. Gli eventuali ematomi si riassorbiranno in 3-4 giorni (dovuti a rottura di un piccolo capillare durante l'iniezione).

Approfondimento su BIORIVITALIZZAZIONE E BIOSTIMOLAZIONE per il trattamento dell’invecchiamento cutaneo di viso, collo, decolletè e mani.

Introduzione anatomica
Il connettivo
I Tessuti Connettivi hanno funzione di supporto strutturale e metabolico per altri tessuti ed organi in tutto il corpo.
In particolare: rivestono i vasi, mediano lo scambio di nutrienti e metaboliti, rivestono gli organi, supportano la pelle ed i tendini, sono impalcatura dello scheletro, riserva di grasso,mediano la difesa immunologica, aiutano la riparazione dei tessuti.
I Tessuti Connettivi sono formati da:

• Matrice extracellulare
• Cellule

La proporzione di ciascuna componente varia a seconda del tipo di tessuto connettivo considerato

La Matrice Extracellulare e formata da:

• Sostanza Fondamentale: dà resistenza alla pressione (gel idratato)
• Fibre: Fibre Collagene, Fibre Reticolari, Fibre Elastiche che danno elasticità e resistenza alla trazione. Sono formate da aminoacidi e zuccheri.

La Sostanza Fondamentale si presenta come un gel semi-solido altamente idratato composta principalmente da:

• Glicosaminoglicani (GAGs)
• Proteoglicani
• Glicoproteine strutturali

I Glicosaminoglicani (GAG) sono lunghe catene polisaccaridiche formate dalla ripetizione di disaccaridi (zuccheri) es Acido Ialuronico (P.M. fino a un milione Dalton). Sono molecole in grado di legare molte molecole di acqua, e quindi responsabili del turgore del tessuto e della diffusione dei nutrienti e dell’ossigeno.

I Proteoglicani sono catene di GAG unite covalentemente ad un asse proteico

Le Glicoproteine strutturali sono catene proteiche (formate da amnoacidi) alle quali si legano catene ramificate di monosaccaridi (zuccheri)

I Fibroblasti sono le cellule più ubiquitarie nel connettivo. Producono il collagene, l'elastina e la sostanza fondamentale

I Mastociti hanno funzione di difesa (Reazioni di iper-sensibilizzazione immediata. Allergie)
I Macrofagi o istiociti hanno funzione di difesa (Fagocitano residui e li degradano attraverso i lisosomi
Le Plasmacellule hanno funzione di difesa (risposta immunitaria, Produzione e rilascio delle IgG)

Il Tessuto Adiposo ha funzione di riserva energetica, protezione, termica etc.
 
Come agiscono la BIORIVITALIZZAZIONE E BIOSTIMOLAZIONE
Il nostro connettivo è formato da amminoacidi e zuccheri. I fibroblasti hanno la funzione di organizzare questi componenti per produrre le proteine strutturali e i glicosamminoglicani necessari per il mantenimento di una pelle giovane, luminosa, idratata.
L'invecchiamento cutaneo causa una perdita di queste sostanze, una riduzione e disorganizzazione delle fibre collagene ed elastiche, una riduzione della sostanza fondamentale della matrice extracellulare e un malfunzionamento/morte dei fibroblasti (ridotta attività metabolica).

La BIORIVITALIZZAZIONE E BIOSTIMOLAZIONE hanno lo scopo di reintegrare amminoacidi, zuccheri, glicosamminoglicani e ripristinare un ambiente idoneo affinche i fibroblasti possano lavorare nelle migliori condizioni possibili.

Nello specifico BIORIVITALIZZAZIONE E BIOSTIMOLAZIONE mirano a:

• ripristinare l'attività metabolica dei fibroblasti
• aumento ac. ialuronico con conseguente idratazione
• aumento fibre collagene
• miglioramento funzionalità delle fibre elastiche

Tutto ciò permette un “Recupero” del turgore, della elasticità, della luminosità delle pelle, una attenuazione delle rughe, un ripristino dei volumi e un "Riequilibrio funzionale” dei costituenti del derma

INDICAZIONI: invecchiamento cutaneo (crono e fotoinvecchiamento).

Come si svolge la seduta:

Materiali/Strumenti:
Siringhe, aghi, cannule, farmaci o dispositivi medici
I farmaci o i dispositivi medici utilizzati sono: Polidesossiribonucleotide, Glucosamina solfato, N‐acetilcisteina, Acido ialuronico, Aminoacidi, Complessi vitaminici, Fattori di crescita piastrinici, Sostanze omeopatiche.
L’acido ialuronico utilizzato per la biorivitalizzazione si differenzia da quello utilizzato per il filler per la maggiore fluidità, inferiore peso molecolare e riassorbimento più rapido.

Tecnica:
Il paziente viene struccare e detergere la zona il viso e disinfettare
Si prepara la siringa con i farmaci o dispositivi medici adeguati
Il contenuto della siringa viene iniettato nella zona da trattare, poco per volta, con microiniezioni a livello del derma superficiale, mediante aghi sottilissimi. Le quantità per ciascun punto e il numero dei punti variano a seconda dell’area da trattare e della tecnica da utilizzare.
Si applica una crema idratante ed emolliente e si massaggiano con i polpastrelli i punti trattati

Durata: in relazione all'estensione dell'area da trattare. In media da 15 ai 30 minuti.

Quali zone possono essere trattate
Tutto il corpo ma in particolar modo: viso, collo, decolletè e mani.

Dolore: il trattamento è ben tollerato, non prevede anestesia, anche se può risultare un fastidioso per alcuni pazienti.

Dopo il trattamento:
Evitare attività fisica intensa per 6 ore, Evitare il sole fino a che il rossore, il gonfiore e l’ecchimosi sono evidenti, Evitare alcolici, Evitare farmaci antinfiammatori non steroidei, Evitare il trucco nelle 12 ore

Sedute successive:
La cadenza può essere da 1 a 4 settimane. Nella fase iniziale è consigliabile concentrare le sedute al fine di implementare l’efficacia del trattamento. E’ possibile intervallarle con sedute di altri trattamenti (botulino, filler).
 
Risultati finali
I risultati sono normalmente visibili in breve tempo. Consistono in una pelle di aspetto compatto ed elastico con aumento della luminosità del viso e una riduzione della profondità delle micro-rugosità (pelle liscia).

Rischi e Controindicazioni
La biorivitalizzazione e la biostimolazione non hanno controindicazioni e possono essere effettuate su qualsiasi paziente.
Le sostanze utilizzate sono riassorbibili e non dà problemi di allergia. La procedura non lascia generalmente segni e gli eventuali arrossamenti, dovuti alle microiniezioni, sono in genere di lieve entità e di durata molto breve.
Si possono verificare reazioni comuni ad una normale iniezione che durano da poche ore a 12-24 ore. Queste, possono comprendere: edema, eritema, prurito, dolore e sensibilità del punto di iniezione.

Il Turnover peel System è composto da:

• acido salicilico
  
• acido piruvico
• acido retinoico

Il Turnover peel System agisce sulla superficie cutanea provocando solo un lieve bruciore ed eritema.
Produce una esfoliazione progressiva e molto dolce.

Le sostanze contenute permettono di combattere:

•  fotoinvecchiamento
• rugosità di tipo attinico o d’espressione
• acne comedonica e papulo pustolosa
• cicatrici superficiali
• cute seborroica
• smagliature
• rosacea papulo-pustolosa
  

Come si svolge il trattamento

• Applicazione di una soluzione pre peeling con un batuffolo di cotone in modo omogeneo sull'intera superficie cutanea da trattare
• Applicazione del Peeling in modo omogeneo su tutta la superficie da trattare. Lasciare agire.
• Applicazione di una crema neutralizzante dopo peeling con movimenti circolari fino al completo assorbimento.
  

NANOPEELING TCA - JESSNER


E' un gel tissotropico con un esclusiva formulazione a base di particelle di silice contenente una variazione della formula classica del Jessner:

• Acido Salicilico al 14%
• Acido lattico al 14%
• TCA 5%
• Resveratrolo

I diversi componenti della formulazione contribuiscono al risultato con azioni complementari: con gli alfa e beta idrossiacidi (Acido Lattico e Salicilico) si rimuovono le cellule morte dello strato corneo e si eliminano le cellule epidermiche danneggiate e degenerate stimolando il turnover cellulare, con il TCA si introducono fenomeni caustici che attivano il rinnovamento dell’epidermide e lo stimolo del derma superficiale con la produzione di nuove fibre di collagene.
Il resveratrolo è stato inserito in qualità di potente antiossidante.
La formulazione è basata sulle particelle di silice che danno al prodotto la caratteristica di gel tissotropico così da migliorare la penetrazione e anche la maneggevolezza del peeling.


Indicazioni
TCA-Jessner è indicato per il trattamento di foto-crono aging, rughe superficiali anche in area periorale, cicatrici da acne, cute seborroica con pori dilatati e pigmentazioni acquisite.
TCA-Jessner è indicato per l’utizzo ripetuto nel tempo: la concentrazione al 5% consente un più rapido recupero cutaneo e uno stimolo esponenziale praticabile a 20 giorni di distanza.
Si raccomanda di non utilizzare cosmetici a base di retinolo o acido gli colico o farmaci topici contenenti acido retinico o isotretinoina nella settimana precedente al trattamento.


Come si svolge la seduta
L’area da trattare viene detersa e preparata con prodotti specifici a seconda se la cute del soggetto da trattare è sensibile/secca o normale/mista/grassa.

Il gel TCA-Jessner viene distribuito sull’area da trattare con le dita oppure o con una spatola o pennello. L’applicazione può essere fatta su viso, petto, schiena, braccia, dorso della mano e gambe. La pelle del collo, invece è una parte più sensibile e va attentamente monitorata.

Il gel TCA-Jessner è auto-neutralizzante, quindi, una volta applicato, attendere l’esaurimento della sua azione (approssimativamente dai 2 ai 4 minuti): il gel applicato cristallizza formando uno strato bianco sulle aree trattate.

Rimozione del gel TCA-Jessner e applicazione di un gel post-peeling.

Il trattamento può essere ripetuto ogni 20 giorni per 2-3 volte


Effetti attesi nel post-trattamento
Comparsa di eritema da leggero a moderato
Eventuale formazione di crosticine là dove la pelle è più sottile/meno spessa
Queste sensazioni gradualmente diminuiscono nel corso dei 2-3 giorni successivi al trattamento.
Ogni paziente, può comunque reagire in modo differente.


Avvertenze
Sospendere, per almeno 7 giorni prima del trattamento, eventuali terapie a base di retinoidi orali o topici (potrebbe verificarsi epidermolisi).
Il JESSNER non deve essere utilizzato in pazienti con malattie della cute attive o applicato in aree con eritema, infiammazione, irritazione o abrasione.
Il JESSNER non deve essere utilizzato in associazione a trattamenti quali micro-dermoabrasione, elettrolisi, depilazione e laser (potrebbe verificarsi epidermolisi)
I lembi di pelle in esfoliazione non devono essere toccati dal paziente perchè si possono verificare serie infezioni e la successiva formazione di cicatrici.

In letteratura, per trattamenti di peeling superficiali, sono stati riportati, ma estremamente rari, incidenti quali episodi di iperpigmentazione, cicatrici, e dermatiti acneiformi periorali.

Mantenere l’area trattata ben idratata e protetta con adeguata protezione dai raggi solari.
Evitare di sottoporsi a trattamenti di lampade solari per i successivi 10 giorni.